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大陷胸汤,大陷胸汤的整合及作用

大陷胸汤,大陷胸汤的整合及作用

作者:药界动态    来源:未知    发布时间:2020-04-01 06:29    浏览量:

大陷胸汤

大陷胸汤--明·方贤着《奇效良方》

☞ 结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候

《伤寒论》

【处方】大黄(七钱.为末), 甘遂(一钱.为末), 芒硝(三钱)。

☞ 热实结胸

泻下剂-寒下

【功能主治】伤寒太阳表证未解,医反下之,结胸热实,心下痛,按之石硬,脉沉而紧者。

① 大结胸:  邪热与水饮邪气相结于胸膈脘腹

大黄(去皮,10克) 芒硝(10克) 甘遂(1克)

【用法用量】上作一服,水二钟,先煎大黄至一钟,去滓,下硝再煎一沸,下甘遂末,不拘时服,快利为度。

② 小结胸:  痰热结于心下

大陷胸汤治结胸,心坚硬满便难通 泻热逐水为峻剂,芒硝甘遂大黄供。

【摘录】明·方贤着《奇效良方》

☞ 寒实结胸

泻热逐水。

大陷胸汤--《伤寒论》

      →寒邪和痰水结于胸膈脘腹

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘遂末服)。

【处方】大黄10克(去皮),芒消10克 ,甘遂1克。


凡平素虚弱,或病后不任攻伐者,禁用本方。因本方为泻热逐水峻剂,既要防止利下过度,伤及正气,又要及时攻下,以防留邪为患。能否继续攻下,应视药后快利与否而定。

【功能主治】泻热逐水,破结通便。主治结胸证。不大便五六日,舌上燥而渴,日哺小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近,或短气烦躁,脉沉而紧,按之有力者。现用于急性腹膜炎,急性肠梗阻等见有上述症状者。

问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?
答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。(128)

方中甘遂苦寒峻下,攻逐水饮,大黄泻热通便;芒消软坚泄热。三药合用,力专效宏,诚为泄热逐水,开结通便的峻剂。

【用法用量】上三味,用水600毫升,先煮大黄,取200毫升,去滓,纳芒消,煮一两沸;纳甘遂末,温服100毫升。得快利,止后服。

藏结→指内脏阳虚,阴寒内凝,正衰邪实的证候    邪气盛而正气衰

本方证因表证未解而误下,或因误下而邪气内陷,热邪与水饮搏结于胸膈所致,为大结胸证。水热内结,气不得通,轻则但见心下硬满而痛,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近;腑气不通,故大便秘结;邪热与水饮互结,津液不得上承,故舌燥口渴;此时燥热已累及阳明,但因水热互结,故只表现为日晡小有潮热;因邪盛而正不虚,故脉沉紧,按之有力。本证水热内结,故当泻热逐水。方中甘遂善攻逐水饮,泻热破结,为君药。大黄、芒硝荡涤肠胃,泻结泄热,润燥软坚,为臣佐之用。综观全方,泻热与逐水并施,使水热之邪从大便而去,且药简量大,力专效宏,为泻热逐水之峻剂。

【注意】素体虚弱,或病后不任攻伐者禁用。

结胸证→邪气盛而正气不衰

【备注】方中甘遂苦寒峻下,攻逐水饮,大黄泻热通便;芒消软坚泄热。三药合用,力专效宏,诚为泄热逐水,开结通便的峻剂。

都以胸膈脘腹的疼痛为主症。

【摘录】《伤寒论》

⊙结胸证特点:  按之痛  →强调为实证,实者拒按  虚证喜按,热证喜揪、提拉。

大陷胸汤--《活人书》卷十三

(邪气和痰水相结的实证,有形之邪壅遏气血,不通则痛,故有胸膈脘腹的疼痛)

【处方】桂枝1两,甘遂1两(或作半两),大枣1两(或作3枚),人参1两,瓜蒌实1枚(去皮,只用4分之1)。

⊙“寸脉浮、关脉沉”→说明病机,非真正脉象

【制法】上锉,如麻豆大。

        寸脉→候外 ,邪由外来      关脉→候里  沉候水饮,水饮痰饮邪气内生

【功能主治】结胸。

结胸证的成因:  外来邪气与内里的痰饮邪气相合致

【用法用量】每服5钱匕,水1盏,或作2盏,煮至8分,去滓温服。


【注意】胸中无坚物者勿服。

大结胸证 (水热互结)  病位偏上

病发于阳,而反下之,热入,因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。

【摘录】《活人书》卷十三

痞→指心下堵塞,胀满不通的一个自觉症状      无形气机的壅滞

结胸→有形邪气阻结

“病发于阳”→发于太阳表证,当发汗,却误下,邪气入里化热,与水相结→结胸

“病发于阴”→病发于里(里虚寒证)

      误下更伤中焦之气,中焦气虚无力斡旋,气机不利→痞证

“以下之太早故也”→提示结胸证形成以后应当用下法

结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(131)  病位偏上

☞ 主症

① 水热邪气主要结于胸腔,水热阻结的部位偏高,水热互结,凝滞气机,使上部的经脉气血不利,故出现颈项拘急。

② 痉病伴汗出→柔痉  →提示有汗出(热邪逼迫津液外越的表现)

③ 胸痛(主症)

④ 短气→胸为气海,胸中水热邪气互结,有形邪气阻滞,影响胸中气机的畅达故

⑤ 烦躁→热在胸中,热与水结,郁热扰心

大陷胸丸方        逐水破结,峻药缓攻
大黄半斤 葶苈子半斤(熬) 芒硝半升 杏仁半升    甘遂末1g  白蜜      顿服

硝黄→调胃承气汤→以泻热为主

葶苈子、杏仁→泻肺 (水热阻结在胸腔)

 右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下。如不下,更服,取下为效。禁如药法。

必加甘缓药使药效时间延长,使药物作用温和  →白蜜(峻药缓攻)

不用甘草→甘草与甘遂为十八反

每服4-5g


顿服:  桂枝甘草汤、干姜附子汤、大陷胸丸


急性胸膜炎可用


大陷胸证  病位偏中(134)→心下硬满疼痛

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。

⊙浮主风邪在表    数主有热  动→脉跳动不稳,或强或弱    有疼痛的表现

  “数则为虚”→数主有热,热邪尚未与有形的病理产物相结,仅为无形的热邪

  “头痛发热、恶寒”→表证未解          “微盗汗出”→里热,阴分有热

医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。

⊙无形邪热不当用下法,而误下,脉变迟→热邪与有形邪气相结,脉气不利的表现

    “膈内拒痛”    →胸膈内出现疼痛→气血阻结的实证疼痛

      误下后,胃中空虚,伤了里气,里气虚导致客气动膈(外来的热邪伤了胸膈,和胸膈间素有的水饮邪气相结,水热互结,阻滞胸中气机,出现短气;  郁热扰心则烦躁)

      水热互结,郁热扰心→心中懊憹(心中烦闷无奈,心烦重证)

“ 阳气内陷”→阳气指太阳阳气。误下后太阳阳气不能上冲,不能向上向外抗邪于表,导致表邪内陷,入里化热与胸膈间的水饮邪气相结,有形邪气阻滞,而出现“心下因硬”→心下硬满疼痛。

⊙大陷胸汤污热逐水

若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。(134)

→阳明湿热发黄证

病机:    结胸证→水热互结    发黄证→湿热互结

症状:  都有胸痛、心中懊憹


☞ 湿热发黄证

湿热互结,如油入面,难解难分。热欲外越而为汗,因受湿邪的牵制而不得汗→身无汗

“头为诸阳之会”头部阳热旺盛,湿邪牵制不住,阳热上蒸可见头部汗出

“小便不利”→湿欲下泄,因受热邪牵制而不得泄

热不得外越,湿不得下泄,湿热郁在体内,迫使脾之本色外露而发黄(脾黄说)

湿热内郁,影响肝胆疏泄,胆汁不循常道,逆流入血,泛溢肌肤→发黄(胆黄说)


伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(135)

“脉沉而紧”→沉主病在里,紧主疼痛(疼痛的病人肾上腺素分泌高,血管紧张度高)

“脉沉紧,心下痛,按之石硬”→大结胸三证(水热邪气阻滞中焦,阻滞心下致)

    →压痛、反跳痛、肌紧张均存在(局限性腹膜炎、急腹症)


大陷胸汤方    →泄热逐水破结
 大黄六两(去皮) 芒硝一升 甘遂一钱匕(冲服)
 右三味,以水六升,先煮大黄减二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。

→临床上主要用于治疗某些急腹症

大黄先煮,芒硝、甘遂冲服


伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)

“热结在里”→热结在阳明      “复往来寒热者”→少阳有邪

“无大热 ”→无阳明病日晡所发潮热,也无少阳的往来寒热


大结胸证  病位在中的主症归纳: 

脉沉紧,心下痛,按之石硬,但头汗出,短气烦躁,心中懊憹


大结胸证  病位偏下  结胸重证

太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137)

“从心下至少腹硬满而痛不可近者”→压痛、反跳痛、肌紧张均存在。弥漫性腹膜炎

“不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热”→阳明腑实证

“舌上燥而渴”→阳明燥热伤津  阳明燥热内盛→不大便

“日晡所小有潮热”→下午3-5点左右,阳明经气旺盛,阳明有燥热,正邪相争激烈→热高


阳明腑实证→病位在肠道,无腹膜刺激征表现

结胸证→病位在腹膜,在胸腔,有腹膜刺激征、急腹症(上血等)

中病即止,勿过用。


临床如何使用大陷胸汤?

→主要用于急腹症,如肠梗阻、消化道穿孔(疗效可靠)


大陷胸汤禁忌

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)

“脉浮大”→正气散乱,虚阳外脱表现

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