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远程医疗发展助力分级诊疗落地,全国医联体四种模式

远程医疗发展助力分级诊疗落地,全国医联体四种模式

作者:聚焦医改    来源:未知    发布时间:2020-04-30 11:51    浏览量:

萌萌

近年来,医联体被列入新医改的重点举措后,全国各地各级医疗机构纷纷响应。毫无疑问,2017年成为医联体体制框架搭建的高峰期;2018年,医联体建设进入加速推进期;2019年随着分级诊疗的持续推进,各地不断夯实医联体建设,并形成了各具特色的医联体模式。

“医联体”覆盖新疆北部牧区缓解农牧民“看病难” 新华社乌鲁木齐11月22日电11月下旬,位于中国西北角的新疆塔城地区已天寒地冻,但在塔城地区人民医院,病患求医问药秩序井然。自辽宁援疆“组团式”医疗开展以来,当地就医环境和条件得到极大改善,而“医联体”建设让偏远牧区群众直接受益。 今年以来,塔城地区人民医院分别与中国医科大学各附属医院、3家自治区级医院以及克拉玛依市中心医院签署医联体协议,并作为牵头单位与当地8家医院签订医联体协议。 家住塔城地区额敏县二支河牧场的马文英成为“医联体”建设的直接受益者。11月4日,85岁的马文英因胸痛紧急送医。“县医院与地区医院医生远程会诊后确诊为急性前壁心肌梗死,医院迅速帮我们联系了地区医院并且开辟了绿色通道。”马文英的女儿说,正是因为转诊及时才挽回了母亲的生命。 “医联体建设主要为了推动医疗资源下沉,病人双向转诊,逐步缓解看病难。”辽宁省医疗人才“组团式”援疆工作队领队、塔城地区人民医院院长郭传骥介绍,通过充分利用辽宁“组团式”援疆机遇开展同中国医科大学各附属医院的医联体建设,当地不仅加入中国医科大学附属盛京医院的盛京医疗联盟,还与中国医科大学附属4家医院建立了远程会诊和培训平台。 “尽管目前基层医生的技术水平有限,实现双向转诊还有困难,但医联体建设也为基层医生提供了更多的学习机会。”郭传骥介绍,目前当地已有4名医联体单位医生被送到中国医科大学附属医院进修学习。 从组建医疗集团到在边远贫困地区发展远程医疗协作网,新疆已全面启动多种形式的医联体建设工作,加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。目前,新疆医联体已经形成在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟,以及大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网等多种成熟模式。 根据发展计划,新疆将在2020年形成较为完善的医联体政策体系,不同级别、不同类别医疗机构间建立起目标明确、权责清晰、利益共享的分工协作机制,使区域内医疗资源进一步整合共享,基层医疗服务能力有效提升。

百姓不出远门就可以挂上北京大专家的号、基层医生在当地可以受到良好的专业培训……近年来,借力信息化和互联网的快速发展,远程医疗为提升基层医疗服务能力起到了重要的推动作用。

医联体建设的时间脉络

摘要:

医联体作为分级诊疗的重要抓手,一直以来被给予厚望,成为各地医改的宠儿,形形色色的医联体不断涌现,其重要性不言而喻。但是,目前社会依然存在对医联体概念认识不清、医联体模式混淆的情况。对此,小编对医联体建设的发展脉络进行了详细梳理。

百姓不出远门就可以挂上北京大专家的号、基层医生在当地可以受到良好的专业培训近年来,借力信息化和互联网的快速发展,远程医疗为提升基层医疗服务能力起到了重要的推动作用。近日,中日医院副院长彭明强在接受新华网采访时表示,实现分级诊疗有多种途径,但提高基层医疗服务能力,远程医疗是一个很重要的平台和途径,对分级诊疗实施有很好的促进作用。

2017年1月23日,国家卫计委发布《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》要求,各地结合区域内医疗资源结构与布局,人民群众医疗服务需求,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,分区域、分层次就近组建医联体。

发展远程医疗协作网 提高优质医疗资源可及性

2017年3月5日,国务院总理李克强作政府工作报告时指出,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。医联体建设正式上升为一项国家层面的政策。

近日,《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出,开展医联体建设是促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力,完善医疗服务体系的重要举措,是构建分级诊疗制度的重要内容。同时,《意见》指出,大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

2017年4月12日,李克强总理主持召开国务院常务会议,部署推进医疗联合体建设,以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。提出破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒,全面启动多种形式的医联体建设试点。四种医联体模式由此初具模型。

据了解,中日医院是较早开展远程医疗探索的医院,2012年经原卫生部批准在中日医院设立卫生部远程医疗管理培训中心,主要开展远程医疗及制定相关政策、制度、规范等工作。

2017年4月13日,《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》正式出台。文件提出医联体的发展目标:2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点。到2020年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

如今,以中日医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网,是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立的远程医疗服务网络,由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

2018年8月,《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》明确提出逐步建立绩效考核结果公示制度,逐步建立与绩效考核相挂钩的奖惩制度,将考核结果作为人事任免、评优评先的重要依据,并与医院等级评审、国家临床重点专科建设、国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作等挂钩,进一步加速了医联体建设的步伐。

彭明强表示,随着互联网+的发展,远程医疗服务也在不断扩展。据统计,中日医院2015、2016年通过远程会诊各有5000余例病人,彭明强表示,今年还要远远超出这个水平。目前,中日医院和全国2000多家医疗机构有合作关系,远程医疗经过几年的发展,业务范围也越来越广,不仅是远程会诊,还包括远程培训、教育等。

医联体的四种模式大解析

随着健康医疗大数据的发展和完善,大数据技术与健康医疗服务的深度融合应用,能够更好地推动分级诊疗落地。比如,现在部分医改试点省份开展了医学检验检查结果互认共享等方面的探索,主要是后台的大数据支撑,所有的常见病例、既往病例,都能记录在案,医生可以通过有效、连续的诊疗记录,运用大数据支撑,给病人提供优质、合理的诊疗方案。

根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,医联体的四种模式分别为:城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。小编从这四种医联体模式的内涵、相关典型案例、以及发展趋势三方面进行了全面解析。

远程医疗建设关键在于提高基层医疗服务能力

一、城市医疗集团

彭明强表示,在基层设施方面,远程诊疗主要对应的是市级或县级以上的医院,相应的检查,如CT、核磁等拍片质量一般是没有问题的,主要体现在鉴别能力和诊断能力受限,在基层,医生未必会遇到很多疑难杂症,通过把典型案例、疑难杂症的分析定期进行培训,更多地通过病例,去培训基层医生,以便提高医生的诊疗能力。

城市医疗集团,即以1家三级医院为牵头单位,联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心,构建1+X医联体,纵向整合医疗资源,形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式,促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的,可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作,引导优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。

彭明强表示,通过信息化和互联网的形式,中日医院从2013年底成立了区域医联体,从2016年下半年开始,又建立了专科医联体,如全国性的呼吸专科医联体、疼痛专科医联体、中西医结合肿瘤专科医联体,通过远程医疗平台开展会诊、培训、教育等相关工作,有些地区远程诊疗的费用可通过医保途径进行报销,使偏远地区的老百姓在当地便可以享受北京专家的诊疗。

案例解析:深圳罗湖模式

远程医疗对分级诊疗有促进作用,分级诊疗要实施,首先要强基层。彭明强表示,加强基层医疗服务能力,老百姓就可以选择在当地、附近的医院来看病。彭明强举例说,首诊在基层,如首诊解决不了,就会让患者转诊,如果中间加个远程会诊,可以让一部分人不用到大医院去就诊。

说到城市医疗集团,不得不提深圳罗湖。2015年8月,深圳以罗湖区为试点,启动以行政区为单元的医疗机构集团化改革。

彭明强表示,要把远程医疗做好,首先要转变观念,把组织架构完善起来,成立专门的远程医疗中心,有专门的人员进行对接。此外,还要把规范和流程理顺,如接到远程诊疗会诊,医院如何安排专家等一套程序必须要规范,远程中心应起到一个管理、协调、服务的作用,同时也要调动基层医生的积极性,共同推动我国远程医疗发展。

改革四年多来,罗湖模式试点正在逐渐破解社康缺医少药、检查不方便、只签约不服务、重医轻防、医养分离五大难题,初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入四提升和医院运营成本、居民就医成本两下降。

罗湖医院集团院长孙喜琢早前接受健康县域传媒采访时表示,罗湖医院集团的目标就是让居民少生病、少住院、少负担、看好病。对此,2016年1月,罗湖区率先在深圳试点医保费用总额管理、结余奖励制度改革,就是以辖区内的签约居民为对象,将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额,加上本年度全市医保支出平均增长比率值,打包给罗湖医院集团,年终清算时,若有结余,就奖励给医院集团。

通过转变医保支付方式,罗湖医院集团把医院、医生、患者和政府四方的利益捆绑在一起,用有限的健康花费让居民的健康收益最大化。

如今,深圳已开始全面推广罗湖模式,明确提出在全市各区至少建立一家基层医疗集团,构建上下贯通、防治结合整合型医疗卫生服务体系。目前,全市已组建11个基层医疗集团,基本实现行政区全覆盖。

在医疗资源结构布局上,深圳全面理清医疗卫生机构的功能定位,在全市规划布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心,构建区域医疗中心+基层医疗集团两级医疗服务体系。

趋势分析:国家卫健委主任马晓伟在今年两会期间的部长通道上表示,今年将大力推进医疗联合体建设试点,在全国建设100个城市医疗集团。按照规范发展、包区包块、防治结合、行业监管,建立紧密的医联体,防止盲目扩张,防止大医院的跑马占地。

二、县域医共体

县域医共体,重点探索以县医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础的县乡一体化管理,并与乡村一体化有效衔接,充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制,构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。

案例解析:安徽天长医共体

安徽省天长市首创县域医共体,成为全国医改典型。在新一轮医改中,安徽天长市确定了以县级医院为龙头,上联三甲,下联乡村、组建医共体的思路,探索出县域医改的天长模式。

天长的主要做法,一是整合城乡医疗机构。以市人民医院、中医院和天康医院3个县级医院为牵头单位,分别与基层医疗机构签订结对协议,组建3个县域医共体。

二是整合区域信息平台。依托县级公立医院,建设区域HIS、影像、检验、心电、病理等五大中心,实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作,为落实和推进分级诊疗提供技术支撑。

三是整合医疗服务资源。牵头医院对医共体内人、财、物统一管理。医共体内开展医师多点执业,大型医疗设备统一管理、共同使用;注重发挥中医专科优势,对基层医疗机构统一配送中药饮片等,推动优质医疗资源纵向流动。使基层就医群众以卫生院的收费标准享受到县级医院医疗服务,实现少付费、少跑路目标。

天长市在医共体建设中,坚持服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体,这四个方面既相互关联又相互影响。服务共同体将县、乡、村三级医疗联系起来,各取所长,实现了预防、治疗和康复的联动。而责任共同体则明确了县级公立医院和镇卫生院各自的业务范围,如两级医院确保收治的病种目录,以及县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单。

据天长市委副书记、市长贺家平介绍,2019年天长将继续着力打造紧密型医共体,进一步优化医共体建设机制,按照两包三单六贯通的建设路径,即实行医保基金打包、基本公共卫生资金打包,建立紧密型利益纽带;建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单,外部治理综合监管清单,理清各方面的边界;推动医共体内部专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务六个方面上下贯通,不断激发医共体的内生动力与运行活力,更好地推进分级诊疗。

趋势分析:目前,县域医共体已经进入强力推进阶段。根据国家卫健委部署,2019年国家卫健委医政医管局将指导地方落实县域医共体建设规划,强化医联体网格化管理,确定500个县域医共体建设试点,做到县要强、乡要活、村要稳、上下连、信息通。到2020年底,在500个县初步建成新型县域医疗卫生服务体系,逐步形成服务、责任、利益、管理统一的紧密型医联体。

三、跨区域专科联盟

跨区域专科联盟,是根据区域内医疗机构优势专科资源,以一所医疗机构特色专科为主,联合其他医疗机构相同专科技术力量,形成区域内若干特色专科中心,提升解决专科重大疾病的救治能力,形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源,突出专科特色。

案例解析:北京儿童医院专科联盟

北京儿童医院组建的专科联盟可以看作是全国的一个样板。2012年以来,北京儿童医院以推动公立医院改革为契机,探索建立专科联盟,创新医联体建设,初步搭建起全国儿科四级诊疗体系,让更多患儿就近就医、有序就医。

2012年以来,先后对北京市大兴区人民医院等综合医院儿科进行科室托管,对北京市顺义区妇幼保健院和河北省保定市儿童医院等专科医院进行整体托管,对河南省儿童医院等省级专科医疗机构与地方政府进行共同托管,通过派驻管理团队,帮助完善医疗、质控、门诊等管理制度,开展学术讲座、临床带教、指导查房、疑难病会诊等,实现专家、管理双下沉,变输血为造血,有效加强托管医院专业学科建设,带动技术水平和服务能力双提升,填补了当地儿科特色专业空白,并辐射周边地区,将更多患儿留在当地。

2012年,牵头整合北京市儿科资源,面向22家市属三级医院儿科,建立北京市儿科综合服务平台。2017年,与首都儿科研究所共同牵头组建北京市儿科学科协同发展中心,使得市属医院儿科联系更加紧密。2018年,进一步推动儿科紧密型医联体建设,相继挂牌成立北京儿童医院天坛诊疗中心、世纪坛诊疗中心。

2013年,牵头组建跨省专科联盟北京儿童医院集团,与各省级儿童医院实现六个共享:专家共享、临床共享、科研共享、教学共享、预防共享和管理共享,加大基层儿科人才培养,带动全国儿科共同发展,探索在全国建立病人不动、医生动的医疗服务新模式,为百姓有序就医提供便利。经过五年发展,初步建立全国儿科四级医疗服务体系,成员单位辐射24个省份,近1800家。

数据显示,2018年门诊量比2017年下降约14%,外地患儿占比也下降到41%。同时,医联体许多成员单位门诊量呈现明显增长。

趋势分析:国家卫健委相关文件要求,充分发挥国家级、省级医院临床重点专科优势,重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、感染性疾病、重大传染病等重大疾病,以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设。可以预见的是,以专科协作为纽带,通过专科联盟建设强弱项、补短板,将促进各级医疗机构专科整体能力的大幅提升。

四、远程医疗协作网

远程医疗协作网,是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设,鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务,提升远程医疗服务能力,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

案例解析:舟山群岛网络医院

搭建远程医疗协作网,开展互联网+医疗健康服务,是提升偏远地区基层医疗服务能力的重要举措,以浙江省舟山市为例。

早在2007年,舟山市就开始尝试远程医疗。2015年7月,舟山群岛网络医院的蓝图在全市铺开,一个平台统一、多家远程服务中心共享、基层远程服务站点全面覆盖的远程医疗协作网逐步成形5个远程医疗服务中心落户5家舟山市三级医院,下联52个基层远程医疗服务站点;13个专科门诊在云端开设;100多名拥有副高以上职称的专家常年坐诊,与1600多名基层医务人员面对面会诊、教学。一间间云诊室紧密连接着城市与海岛,众多病人不用出岛就能享受到专家的会诊服务。

通过整合市、县、乡镇、社区四级医疗资源,浙江省舟山市打造了覆盖舟山群岛的远程医疗协作网,使居民就近享受大医院的优质医疗服务。

据相关数据统计,当舟山群岛网络医院开通一年多的时候,全市就有20余万人次患者从中受益,得到了便捷、高效、优质的医疗服务。其中远程专家门诊3541人次、远程临床急会诊254人次、远程心电诊断4201人次、远程放射诊断114434人次、社区预约挂号1404人次、网络预约转诊93465人次,受到了广大群众的欢迎。

如今,随着国家对互联网+医疗健康的高度重视,全国各省市促进互联网+医疗健康发展文件及信息化便民惠民系列措施已遍地开花,远程医疗协作网已实现全国性覆盖。以中日医院、北京协和医院等大三甲医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网,为基层、偏远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

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